肺結核

肺結核の主な症状は、2週間以上咳が持続する、体重が減る、だるさが続く、血痰が出る、多く寝汗をかく、発熱が続くなどになります。ただし、高齢者など一部の方では明確な症状が出ないこともあり、普段と比べて何となく体がだるい、軽度の咳が長く続く程度のこともあります。

結核菌の治療は、一種類ではなく薬剤機序の異なる治療薬を複数組み合わせて行います。1種類の薬のみだと、結核菌がその薬に対して耐性を持ってしまい、次第に薬が効かなくなることがあるためです。一般的には、治療開始から最初の2か月目までは、リファンピシン、イソニアジド、ピラジナミド、ストレプトマイシン、といった4種類の抗菌薬を用いて内服治療します。次の4か月間は、リファンピシンとイソニアジドに切り替え、内服治療を継続します。なお、ご高齢の患者さんの場合は、３種類で治療することもあります。また、イソニアジドという薬はビタミンB6を低下させる作用があるため、ピリドキシンという薬を使ってビタミンB6を補充します。
結核治療薬は、副作用が出るものも多いため、治療初期(数日〜2週間)は慎重に経過観察する必要があります。ご高齢の場合は副作用が出やすい特徴があるため、特に注意が必要です。もし副作用が現れた場合は、薬の量を減らしたり、中止したり、場合によっては他の薬へ変更することもあります。また薬同士には相互作用があることもため、新しい薬を使用する際には、必ず相談するようにしてください。なお、リファンピシンを内服すると、尿、唾液、涙の色がオレンジ色に変わりますが、これは人体に悪影響が出ているわけではありませんので、ご心配はいりません。
また、喀痰の塗抹検査で陽性だった方は、感染の可能性があるため隔離入院を行う必要があります。隔離入院は、喀痰塗抹検査が陰性になるまで継続します。

多くの人は、結核菌を吸い込んで感染しても、体内に備わっている免疫機能により結核菌を殺してくれますが、中には体内で生き延びて後に活動を再開することがあります。これを潜在性結核感染と言います。
潜在性結核の方の特徴は以下となります。

• 無症状である
• 結核感染性はない
• クオンティフェロン検査やT-SPOT検査で陽性反応が出る

潜在性結核感染は治療を行っておかないと、後に結核症を発症することがあるため、発症リスクの高い方には早いうちに治療しておくことをお勧めいたします。
主な治療法は、イソニアジドという薬の内服を6カ月～9カ月間行います。もしイソニアジドが使用できない場合は、リファンピシンを4カ月～6カ月内服します。なお、潜在性肺結核の治療効果は60～80%程度で、後に結核を発症する可能性を低下させることができます。